Вдохновение, страх и отвага — в этой книге есть все, из чего сложилась современная кардиохирургия. Страница за страницей, автор Томас Моррис на примере 11 знаковых операций на сердце, описывает людей, горящих своим делом и тот риск, на который они осмелились пойти ради пациента. Герои этой книги — врачи-первооткрыватели. Не только те, кто держал в руках инструменты, но и психологи, инженеры, биохимики, изобретатели, сделавшие труд кардиохирургов возможным. И, конечно же, сами пациенты со своими родными и близкими, добровольно согласившиеся участвовать в этих экспериментах. Именно благодаря таким героям и зародилась современная кардиохирургия!
**На пути к бьющемуся сердцу, первые успехи и трагедии**
Автор размышляет о бесстрашии, необходимом кардиохирургам, наблюдая за операцией профессора Марджан Джахангири. Первая операция на бьющемся сердце была проведена в 1896 году, но прогресс стал возможен благодаря анестезии, антисептикам и экспериментам на животных.
В 1945 году военный хирург Дуайт Харкен в госпитале рядом с пабом «В гостях у Фоссебридж» оперирует сержанта Лероя Рорбаха, у которого осколок шрапнели застрял в сердце. Харкен находит осколок, вводит зажим - осколок с хлопком вылетает, кровь хлещет фонтаном. Харкен случайно пришивает свою перчатку к сердцу, ассистент разрезает ее, операция завершена за три минуты. Этому успеху предшествовал долгий путь, от запретов на операции на сердце до первых успешных извлечений инородных предметов (операция Каллендера в 1872 году) и зашивания ран сердца (Людвиг Рен в 1896 году, Вернер фон Мантейфель в 1901 году).
В ноябре 1944 года Алфред Блэлок в больнице Джона Хопкинса планирует революционную операцию - шунтирование для годовалой «синюшной» Эйлин Саксон с тетрадой Фалло. Идея операции принадлежит детскому кардиологу Хелен Тоссиг. 29 ноября Блэлок, его резидент Уильям Лонгмайр и чернокожий лаборант Вивен Томас (отточивший операцию на сотнях собак) проводят операцию. Блэлок пришивает левую подключичную артерию к легочной. Инструменты слишком громоздки, но девочка выживает. 7 февраля 1945 года, во время операции на тяжелобольном мальчике, когда кровь впервые поступает в легкое, анестезиолог вскрикивает, «Смотрите! Теперь у него чудесный цвет!». Эта трансформация становится бесспорным доказательством успеха. Работа Блэлока подвергается критике со стороны защитников прав животных, которые проводят «собачий референдум», но врачи побеждают, приведя вылеченных детей и оперированную собаку Анну.
**Аневризмы, протезы и пересадки**
В конце 1952 года в больницу Хьюстона поступает 46-летний шериф с аневризмой, разрушающей позвоночник. Майкл Дебейки и Дентон Кули проводят первую в серии гениальных операций, удаляют селезенку пациента и пересаживают на место вырезанного участка аорты кусок аорты от 21-летнего мужчины, погибшего в автокатастрофе. Шериф выписывается через две недели, а через 10 лет аортограмма показывает, что имплантат работает идеально. Дебейки, вспомнив, как мать научила его шить, в 1952 году сшивает из дакрона первый самодельный протез. Исследование 1955 года признает дакрон оптимальным материалом. Дебейки и Кули первыми вылечили пациента с расслоением аорты в 1954 году.
В 1953 году Джон Гиббон сообщает об успешном применении аппарата искусственного кровообращения. Идея пришла к нему в 1931 году, когда он беспомощно наблюдал за умирающей пациенткой. 6 мая 1953 года Гиббон оперирует 18-летнюю Сесилию Баволек, обнаруживает дыру в перегородке размером «не меньше серебряного доллара» и зашивает ее. Двадцать шесть минут жизни девушки поддерживает аппарат. Гиббон оперирует еще двух пациентов, оба умирают. Он объявляет, что прекращает заниматься кардиохирургией, и больше никогда не возвращается к этому.
Уилфред Бигелоу разрабатывает метод гипотермии, а Уолтон Лиллехай - метод перекрестного кровообращения, используя родителя как «донора-оксигенатора». 24 марта 1954 года он оперирует 13-месячного мальчика, используя сердце и легкие его отца. Мальчик умирает через 11 дней, но следующие два пациента полностью поправляются - это первый случай успешного закрытия отверстия между желудочками.
**Резиновые шарики, кардиостимуляторы и коронарные артерии**
21 сентября 1960 года Альберт Старр удаляет неисправный митральный клапан Филипа Амундсона и заменяет его протезом - силиконовым шариком в пластиковом каркасе. Клапан проработал до самой смерти Амундсона от несчастного случая через 10 лет. Протез Старра-Эдвардса становится лидером на рынке. Ален Карпентье создает биопротез из свиного клапана, обработанного глутаральдегидом, и разрабатывает методику «французской коррекции» - восстановление клапана.
6 апреля 1964 года у Питера Селлерса случается инфаркт, и врачи реанимируют его с помощью нового прибора - кардиостимулятора. В 1957 году после отключения электричества в Миннеаполисе Лиллехай просит инженера Эрла Баккена создать портативный прибор. Баккен конструирует его в гараже, используя схему из «Популярной электроники». Первым полностью имплантируемым кардиостимулятором стал шведский прибор, который 8 октября 1958 года имплантировали Арну Ларссону. Прибор проработал полтора месяца, но этого хватило, чтобы спасти ему жизнь - он перенес 22 операции по замене.
16 октября 1793 года Джон Хантер умирает от приступа ярости. При вскрытии обнаруживают, что его коронарные артерии превратились в «костяные трубки». Первая успешная операция аортокоронарного шунтирования была проведена Рене Фаваро в 1967 году. Рональд Белси в 1973 году превратил ее в стандартную процедуру.
**Фантастическое путешествие, вторжение катетера**
В 1929 году молодой немец Вернер Форсман вводит себе катетер в вену на локтевом сгибе и под рентгеном проталкивает его почти на две трети метра прямо в правое предсердие. Начальник сначала в гневе, но потом поздравляет его с «великим открытием». За нарушение табу Форсман теряет работу, но в 1956 году получает Нобелевскую премию.
В 1940-х годах Андре Курнан и Диксон Ричардс начинают использовать катетеризацию для диагностики. В 1964 году радиолог Чарльз Доттер, которого за странные идеи называют «безумным Чарли», использует катетер для прочистки закупоренной артерии 82-летней Лоре Шоу, которой грозила ампутация ступни. Доттер сравнивает закупоренный сосуд со старой ржавой трубой. Лора Шоу прожила еще три года на обеих ногах.
В 1977 году Андреас Грантциг, изготовив катетеры на кухонном столе, 16 сентября проводит первую баллонную ангиопластику без вскрытия грудной клетки страховому агенту Дольфу Бачману. Пациент в сознании болтает с врачом, сердце продолжает биться, и кровоток восстанавливается. Грантциг называет методику ЧТКА. Он погибает в авиакатастрофе в 46 лет, а четверо из его первых шести пациентов живы и здоровы через двадцать лет.
12 июня 1986 года Ульрих Зигварт впервые устанавливает стент в коронарную артерию, спасая женщину с рестенозом от экстренного шунтирования. В начале 1990-х годов ученые размещают на стенте сиролимус, что сводит число рецидивов к нулю. Кардиологи получают арсенал методик для лечения врожденных патологий, сердечных приступов и аритмий без скальпеля.
**Я, робот (хирург), прорыв в замене клапана**
Автор наблюдает за транскатетерной имплантацией аортального клапана (ТИАК) в больнице Святого Фомы. Пациенту за восемьдесят, операция на открытом сердце ему противопоказана. Кардиолог Бернард Прендергаст вводит катетер в бедренную артерию, подводит к аортальному клапану и раскрывает протез - три створки из коровьего перикарда внутри складного металлического стента. Процедура занимает меньше часа, пациент пожимает руку врачу.
Идея ТИАК была выдвинута в 1965 году, а в 1989 году датский стажер Хеннинг Рад Андерсон имплантировал устройство свинье, но коллеги не отнеслись к идее серьезно. 16 апреля 2002 года француз Ален Крибье впервые имплантировал новый аортальный клапан мужчине 57 лет, которому отказали все хирурги. Пациент умер через четыре месяца, но случай доказал реальность подхода. За полвека кардиохирургия прошла путь от запрета на прикосновение к сердцу до малотравматичных операций, которые возвращают пациентам полноценную жизнь за считанные часы.
