Сюзанна О’Салливан – известный американский невролог, автор нескольких научно-популярных книг, продолжатель традиции клинических историй Оливера Сакса.Каждый из вас наверняка не раз краснел от стыда, холодел от ужаса и чувствовал, что сердце вот-вот выпрыгнет из груди от волнения. Однако наша психосоматика способна на куда более изощренные и жестокие игры, и в этой книге представлены истории людей, которые знают не понаслышке, что такое «болезни от нервов» и как трудно порой с ними справиться.
**Вступление, Путь невролога к психосоматике**
Сюзанна О'Салливан, получив диплом врача в 1991 году, выбрала неврологию, считая ее детективной драмой. Начав практику в 1995 году, она столкнулась с пациентами, чьи болезни порождал разум, а не тело. Она приводит примеры нормальных психосоматических реакций - слезы, румянец, обмороки на концертах - которые не являются болезнью. Проблема возникает, когда эти реакции выходят за пределы нормы. По данным ВОЗ, минимум 20% обратившихся за врачебной помощью имеют необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы. Затраты на лечение таких пациентов в США оцениваются в 256 миллиардов долларов ежегодно. О'Салливан осознала серьезность проблемы, работая с эпилепсией, у двух третей ее пациентов, не реагировавших на препараты, приступы имели психологическую природу.
**История Полин, Двенадцать лет страданий и принятие диагноза**
27-летняя Полин с 15 лет страдала от череды симптомов, инфекции мочевыводящих путей, боли в суставах, анорексия, рези в животе, приведшие к ошибочной операции по удалению аппендикса. В 21 год у нее парализовало ноги, и она оказалась в инвалидном кресле. К моменту встречи с О'Салливан у Полин начались тяжелые судороги. Видео-ЭЭГ-мониторинг показал, что во время припадков мозговая активность соответствует состоянию бодрствования, что исключает эпилепсию. Врач объясняет Полин, что это диссоциативные судороги - подсознательная реакция на стресс. Полин и ее мать первоначально враждебно воспринимают диагноз. Психотерапевт выясняет, что в 9 лет у Полин были проблемы с едой из-за разрыва семьи, а в 12 лет - из-за развода родителей. Отношения с ее парнем Марком остаются платоническими. После ночной угрозы самоубийства, мать Полин замечает, что с момента постановки диагноза у дочери больше не было судорог и прошла боль в ноге.
**История Мэтью, Паралич и поиск доказательств**
Мэтью, финансовый аналитик, был уверен, что страдает рассеянным склерозом. Его болезнь началась с покалывания в ноге и за несколько месяцев привела к полному параличу нижних конечностей. МРТ, электромиография и тесты зрения не выявили никаких органических нарушений. О'Салливан объясняет, что паралич вызван не физическим недугом, а функциональным расстройством. Мэтью яростно отрицает диагноз и предоставляет распечатки из интернета. Однако его жена убеждает его принять ситуацию. Психотерапевт использует метафору "сбоя программного обеспечения", которая помогает Мэтью смириться с диагнозом. Вскоре Мэтью начинает проходить физиотерапию и учится ходить, признавая свою болезнь функциональной.
**История Шахины и Ивонны, Гнев и невидимая горилла**
У Шахины, студентки-юриста, после перелома пальца развилась фокальная дистония - рука свелась в кулак. Инъекция ботулотоксина мгновенно сняла спазм, хотя препарат должен действовать не раньше, чем через сутки. Когда О'Салливан предположила психологическую причину, Шахина и ее мать устроили скандал, обвинив врача. Шахина написала жалобу. Год спустя другой невролог сообщил, что у Шахины рецидив, и спросил мнение О'Салливан о психосоматике. Ивонна, работница супермаркета, ослепла после попадания в глаза чистящего средства. Все анализы, включая сканирование мозга, были в норме. Молодые врачи, включая О'Салливан, не верили в слепоту и подозревали симуляцию, особенно после того, как Ивонна подарила автору самодельную цветную открытку. Психотерапия помогла Ивонне восстановить зрение. Позже выяснилось, что ее слепота была реакцией на напряженную семейную жизнь и давление консервативного мужа, который заставил ее уволиться с любимой работы.
**История Элис, Символизм и подсознание**
Элис, 24 года, заболела раком груди. После мастэктомии у нее начались реакции, повторяющие историю болезни ее матери, умершей от рака много лет назад, головные боли после новости о диагнозе (врач погладил ее по голове), паралич руки при мысли о возможных метастазах. О'Салливан объясняет это символическим переносом. Ключевой эпизод - амнезия у пациентки Мари, которая перестала узнавать себя после того, как ее мужа обвинили в растлении. Камилла, успешный юрист, после выигранного дела почувствовала приступ судорог. Она скрывала, что ее первый припадок случился 15 лет назад, когда ее полуторагодовалый сын Генри погиб под колесами автомобиля из-за ее невнимательности. Камилла сознательно помнила о смерти сына, но забыла свою боль, и судороги служили защитным механизмом. После того как тайна была раскрыта, припадки прошли сами собой.
**История Марии и другие, Путь к выздоровлению**
Мария, 50-летняя женщина с умственным развитием 5-летнего ребенка, страдала эпилепсией в детстве, но приступы возобновились в 45 лет. Видео-ЭЭГ показало, что судороги - психогенные, на видео видно, как Мария имитирует припадок ради привлечения внимания после того, как ее оставили одну. Лекарства были отменены. Социальные службы помогли Марии найти друзей, что решило проблему. Также описана история Линды, у которой развился паралич правой стороны тела из-за страха перед безобидным жировиком, хотя правое полушарие мозга управляет левой стороной. Автор подчеркивает, что симулянты встречаются редко, а правильный диагноз требует веры в реальность страданий пациента.
**Заключение, Природа психосоматики и роль смеха**
Автор приходит к выводу, что психосоматические расстройства реальны, и их нельзя путать с симуляцией. Они возникают из-за стресса, детских травм, поведенческих факторов или гипертрофированного внимания к здоровью. Чтобы изменить ситуацию, нужно научиться относиться к таким пациентам с уважением, как это делал Шарко. О'Салливан завершает книгу примером смеха - физического выражения чувства, которое возникает против воли и задействует весь организм для снятия напряжения. Она призывает читателя сделать несколько маленьких шажков к новому пониманию собственного тела и его реакций.
